成本最低的防疫措施，许多养老院设计却忽视了
　　
　　新冠肺炎疫情极大地提高了人们的公共卫生意识，洗手是养老机构院内感染控制的基础。
　　
　　新冠肺炎疫情极大地提高了人们的公共卫生意识，其中最重要的事情之一就是让大家深刻认识到了洗手的重要性。
　　
　　根据百度指数趋势图来看，“洗手”这一关键词的日均搜索量从今年1月20日左右开始出现突增，至今仍维持着较高的热度。
　　
　　老年人作为易感高危人群，勤洗手的重要性无需多言。民政部发布的《养老机构新型冠状病毒的肺炎疫情防控指南（第二版）》中就专门指出，要“倡导老年人勤洗手”。
　　
　　简言之，疫情防控的第一步就是洗手。
　　
　　洗手是养老机构院内感染控制的基础
　　
　　事实上，抛开此次新冠肺炎疫情的特殊性不谈，单从养老机构的感染控制来讲，洗手也是重中之重。
　　
　　日本厚生劳动省发布的《养老机构感染控制手册（2019年修订版）》中指出，感染控制的三大支柱是：消除病原体（感染源），阻断传播途径，改善宿主抵抗力。
　　
　　其中“阻断传播途径”是防止感染扩散的重要措施。而为了切断养老院的传播途径，必须注意以下三点：
　　
　　!!　　不要带入病原体!!
　　
　　!!　　不要带出病原体!!
　　
　　!!　　不要传播病原体!!
　　
　　目前由于疫情原因，全国养老院都实施了封闭式管理。这一举措可以有效地减少病原体的带入和带出。那么剩下要做的，就是减少院内传播。
　　
　　封闭式管理减少了病原体的带入和带出，减少院内传播成为重头戏
　　
　　洗手对于减少直接接触传播的院内感染很重要[3][6][7]。特别是对于养老院的工作人员，因为他/她们每天都与老人长时间接触，应规范其洗手行为，保证手卫生，从而有效地防止交叉感染[3]。
　　
　　2
　　
　　规范化的洗手行为并不容易做到
　　
　　规范化的洗手行为是指在护理过程中工作人员在必要的时候按照规定的要求洗手（或进行手消毒）[7]。
　　
　　民政部《养老机构新型冠状病毒的肺炎疫情防控指南（第二版）》建议，养老机构工作人员“上岗前做好戴口罩、手消毒等防护准备”，“在接触每位老年人前、后，均应当洗手或手消毒”。
　　
　　北京市地标《养老机构院内感染控制规范》中提到，“服务人员在进行操作前后”应正确洗手。
　　
　　日本《养老机构感染控制手册》指出，为了防止感染，必须进行彻底的“1护理1洗手”【1ケア1手洗い】。例如——
　　
　　?在协助老人用餐之前，护理人员必须要进行符合卫生规范的洗手，并给老人提供干净的餐具。
　　
　　?如果护理人员在为老人提供如厕协助后进行用餐协助，则必须用洗手液和自来水彻底洗手。
　　
　　那么从养老院的空间环境设计角度来看，如何保障老人和工作人员勤洗手、洗好手呢？
　　
　　一个显而易见的答案是：配个洗手池。
　　
　　然而，洗手池常有，洗手行为并不一定常有。
　　
　　图6美国养老院卫生间中张贴着“Didyouwashyourhands（你洗手了吗）”的小提示
　　
　　曾有研究表明，养老院工作人员的洗手依从性较低[15]。也就是说，许多工作人员在护理前后或过程中并没有按照规定的要求进行洗手（或手消毒）。究其原因，既有工作人员主观认识的不足，也有养老设施客观条件的局限[15]。
　　
　　洗手环境影响着洗手的意愿和行为
　　
　　现有研究证据指出，洗手环境会显著影响洗手行为的发生
　　
　　一项针对日本41家养老机构护理人员洗手行为的调查表明，合适的洗手设施（例如房间中同时设有洗手池和洗手液）会使工作人员的洗手依从性更高
　　
　　而一些对医疗护理机构洗手行为的观察表明，洗手池和皂液器的数量和位置均会影响医护人员的手卫生状况[6][12]。
　　
　　基于这些研究可知，要想促进人们勤洗手、洗好手，提供良好的洗手环境是重要因素。
　　
　　然而从调研来看，目前一些养老院中的洗手环境并不乐观。
　　
　　到底该如何改善养老院的洗手环境呢？
　　
　　养老院洗手环境设计的八个关键问题
　　
　　事实上，许多国家的设计标准都对养老院洗手环境的设计有详细的要求。
　　
　　例如，美国FGI设施指南协会针对养老院等长期护理机构的设计导则（以下简称FGI指南）中，与洗手环境相关的条文就有二十余条，内容不仅包括洗手台的位置、洗手池形式、水温，还对不同的设施类型及功能空间中的洗手台配置给出了具体的规定。
　　
　　英国卫生部发布的医疗建筑系列指南中，也给出了若干针对不同类型医疗护理机构洗手环境的设计建议。
　　
　　基于这些标准和指南，我们来谈谈与养老院洗手环境设计最相关的8个问题。
　　
　　哪些空间要有洗手台/洗手池？
　　
　　研究表明，将洗手台/洗手池设置在护理工作大量发生的区域，并且设置在员工的视线之内，可促进洗手行为的开展，从而降低院内感染[11]。
　　
　　在养老院中，老人房间是护理照料工作大量发生的地点之一。美国FGI指南中明确规定，养老院的每个老人房间（无论是否有专用的卫生间）都应配有洗手台/洗手池。
　　
　　老人房间内即使没有卫生间，也应配有洗手池
　　
　　协助老人用餐也是护理人员最常开展的照料工作之一。因此，就餐、备餐空间附近也应设有洗手台/洗手池，不仅便于工作人员洗手，也有助于工作人员提醒和协助老人洗手。
　　
　　瑞典养老院的备餐间内设有洗手池
　　
　　开展物理治疗、作业治疗等康复活动的区域也应有洗手台/洗手池[11]。这是考虑到实地操作过程中工作人员会与老人有许多直接接触，有必要确保手卫生。
　　
　　因此美国FGI指南中建议，每个独立的物理治疗室或作业治疗室均应有洗手台/洗手池，非独立的物理治疗或作业治疗区域可合用一个洗手台。
　　
　　美国养老院的康复治疗室设有洗手台
　　
　　除了上述区域之外，工作人员在处理污物或垃圾时也会造成手部污染。英国老年人照料设施国家最低标准中指出，洗手设施应位于处理污物或医疗垃圾区域的显著位置。这样可以提示工作人员进行洗手，从而确保手卫生[10]。
　　
　　总的来说，在老人和护理人员经常开展活动、人员进出流动大、对清洁操作要求高的场所，为了减少接触传染，都宜设置洗手池。例如护理组团的公共起居厅，养老院主要出入口，备餐间、洗衣房等。
　　
　　需不需要洗手液/皂液器？
　　
　　学习过正确洗手法的人都知道，不用洗手液（或肥皂）约等于没洗手。
　　
　　日本《养老机构感染控制手册》指出，要用皂液洗手。民政部养老机构疫情防控指南指出，养老机构应“提供洗手液”。
　　
　　如何考虑洗手液的形式和位置？
　　
　　如前所述，洗手液或皂液器的位置不佳是降低工作人员洗手行为发生率的原因之一。参考世界卫生组织（WHO）《医疗机构手卫生指南》（以下简称WHO指南）中的建议，皂液器的位置应做到方便可及，应在其周围需留出足够的空间，且不要将其放置在柜体下方或其他妨碍自由使用的东西附近。
　　
　　常见的皂液器有按压式（放置在台面上）和壁挂式两种。这两种形式的优缺点如下
　　
　　放在台面上的按压式皂液器——优点是摆放位置灵活，成本低；缺点是容易被拿走（甚至造成误食），且无法做到无接触式使用（因为需要用手按压）。
　　
　　壁挂式皂液器——优点是更美观，不会被随意移动；缺点是安装位置不一定便于使用，且维护成本高。
　　
　　当采用自动感应皂液器时，可做到无接触式使用，更加卫生。
　　
　　目前也有放在台面上的自动感应皂液器，摆放位置灵活的同时也可做到无接触使用（图片来源：ebay.com）
　　
　　综合上述因素，建议皂液器的位置应能在使用洗手池时伸手可及，当有多个洗手池时，最好做到每个洗手池都能方便取用。同时在有条件的情况下，可优选自动感应皂液器，以减少接触造成的污染。
　　明岸（广州）企业形象策划股份有限公司是一家专业服务于各级党政机关的全面性企业，以独特精准的规划设计服务，在乡村振兴，康养中心设计，旧村改造、主题公园、主题广场、科技馆、党史馆等多领域赢得客户认可，并在平级单位推广传播。多年来，业绩非凡。所承接并完成的各类大、中、小型工程受到了业主的好评，在市场赢得良好的信誉。公司体制完整、部门齐全，对工程的设计、施工及后期服务有一套成熟有效的管理制度和严格科”。
　　需不需要干手机或纸巾？
　　
　　其实是很需要的。洗手后“完全擦干手”可防止细菌在手部潮湿的环境下滋生，因而也是必要环节[7]。民政部养老机构疫情防控指南中指出，养老机构应“提供抹手纸或干手机”。
　　
　　道理虽然都清楚，但这其中涉及到成本的问题，有时国内的养老院很难做到（尤其是提供擦手纸巾）。曾有院方反映，老人会拿走纸巾（包括洗手液），也对管理方面带来了些许尴尬。

---