---

　　“大夫，您看我是风湿还是痛风啊?”

　　“我这是内风湿还是外风湿?”

　　在门诊，我经常听到这样的疑问。

　　风湿、类风湿、痛风究竟有什么区别呢?今天咱们就聊聊这个问题。

　　我们来看一下它们的定义：

　　1. 风湿：一般是指风湿热，是由于链球菌感染所致的疾病，可累及关节和心脏，不经治疗可反复发病。

　　2. 类风湿：即类风湿关节炎，是以对称的多关节炎症为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。

　　3. 痛风：是一种由于尿酸盐结晶沉积引起的晶体相关性关节病，可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形及尿酸性肾病等。

　　接下来，我们具体看一下这三种疾病的区别：

　　1. 发病原因不同：

　　风湿热：是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的一种全身结缔组织的非化脓性疾病，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显。

　　临床表现呈急性或慢性反复发作，并可遗留心脏瓣膜病变，形成慢性风湿性心瓣膜病。

　　类风湿关节炎：病因尚不明确，可能与遗传、感染、环境、免疫等因素有关。

　　痛风：是单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病。

　　与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

　　2. 发病年龄不同：

　　风湿热：主要见于5-15岁的儿童和青少年。

　　类风湿关节炎：可见于任何年龄，多见于30-50岁的中年女性。

　　痛风：主要见于40岁以上的男性，女性少见，但随着人们生活水平提高和饮食结构改变，近年来痛风的发病率有上升趋势。

　　3. 症状不同：

　　风湿热：主要表现为发热、游走性关节疼痛、心悸气短等症状。

　　类风湿关节炎：常以关节肿痛为首发症状，且以小关节(手指关节、腕关节等)受累更为常见。

　　晨僵可长达一小时以上，且持续时间与关节炎严重程度成正比。

　　此外，还可伴有乏力、发热、贫血等症状。

　　痛风：主要表现为急性关节疼痛，常为夜间或清晨突然发作。

　　疼痛性质为刀割样或咬噬样剧痛，通常在24-48小时达到高峰。

　　多数患者无前驱症状，少数患者发病前可有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先驱症状。

　　4. 治疗方法不同：

　　风湿热：主要是使用青霉素进行抗感染治疗，同时还需要使用抗炎药如阿司匹林等来缓解症状。

　　类风湿关节炎：主要是使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、来氟米特等药物进行治疗，同时还可以使用生物制剂如益赛普、雅美罗等药物来改善病情。

　　对于疼痛明显的患者还可以使用非甾体消炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等来镇痛治疗。

　　痛风：主要是使用止痛药如塞来昔布、依托考昔等来控制急性疼痛，同时还需使用降尿酸药如别嘌醇、非布司他等药物来降低血尿酸水平。

　　对于痛风石严重的患者还可以使用碳酸氢钠片来碱化尿液促进尿酸排泄。

　　风湿热、类风湿关节炎和痛风都是常见的风湿性疾病，但它们之间有很大的区别。

　　如果您出现了上述的症状，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。

---